Untitled Document
Untitled Document


HOME>커뮤니티>임상Q&A

 임플란트주변 골흡수 문의드립니다.
  NAME : 김혜경 [106.*.☆.199]   |   DATE : 2015-06-02 15:01:48 |   HIT : 6712

초진 사진입니다. 타의원에서 4~5년전 임플란트 하였다고 합니다.


초진 x-ray 입니다


수년전 타의원에서 한 임플란트 주변 골흡수를 주소로 내원한 환자입니다. (25살 남자)

여러사정으로 저희병원에서 치료를 원하셔서

발플, 재식립 가능성을 고지 후 본그래프트 및 구개부치은이식술을 시행해보았습니다.



수술내용 : 마취 후 어버트먼트 제거
플랩 오픈
픽스쳐주변 육아조직 제거
트레드 노출이 생각보다 많아 즉시 제거후 설측으로 붙여 재식립할까 고민하였으나,
설측 bone 도 두께가 여유롭다고 생각되지 않아 제거 보류.
픽스쳐 클리닝 (i- brush 나 r-brush가 없어 아쉬운대로 gingibrush로 클리닝)
ACM을 이용하여 자가골채취
cti membrane 사용
협측에 cti membrane 위에 membra-tape 덮고
플랩 릴리징
서브머지 하고 싶어서 어부트먼트가 있던 자리는 구개부 치은을 떼어 크레스탈부위에
놓고 수쳐.

수술다음날 드레싱 때 구개부 코팩 제거,

수술3일후 2차 드레싱 때 상태 양호해보였음

수술1주일인 오늘, cti mem. 노출 및 치은이식 실패로 판단.
치은이식편제거, 충분한 드레싱후 크레스탈부위 다시 수쳐 해드렸습니다.


내일 모레 다시 뵙기로 했는데요, 지금당장 멤브레인 제거해야하는지,
아니면 노출된 멤브레인부위만 갈아내야하는지,

발플하고 재식립이 가능한 건지( 픽스쳐 제거시 버칼, 링구얼 본플레이트가 아예 깨질까바도 걱정되구요, 또한 제거 한다면 즉시 식립해야하는지 충분히 힐링된 후 식립해야하는지, 지연식립의 경우 오히려 치조골 흡수가 급격히 일어나는건 아닌지)

이 모든것을 초보개원의인 제가 할 수 있는 케이스인지, 아니면 리퍼해야하는지 궁금합니다.
고견 부탁드립니다 ㅠㅠ





초진 다음날, 술전에 앞서 템제거후 세멘 잔여물이 약간 확인됨. 픽스쳐주변 스케일링










수술당일 사진







수술 다음날 드레싱 사진




 술후1주 내원 당시 사진 




 술후1주 이식치은제거 및 re-suture 후 모습


김남윤윤
thin biotype 환자인데 조금 무리하지 않으셨나 하는 생각이 듭니다. 제 생각은 염증으로 인해 내려간 뼈는 다시 만들수 없다는 겁니다. 특히나 수직적으로 수평적으로 저렇게 많이 내려간 경우는 더 그렇지요 GBR 했을때 구개측 치은을 띠어 primary closure에 사용하신 것 같은데 저 환자처럼 thin biotype은 잘 안붙어 있어요 일단은 1주후 (op 2주후) 체크일 것 같은데 봉합사 제거하고 드레싱 하면서 상황을 계속 올려주세요 덮으려고 하지마시고 그냥 당분간 지켜보시지요
[2015-06-03 11:00:21]
김남윤
제 원래 계획은 환자에게 임플란트 위치도 별로 좋지 않고 플랫폼도 망가졌으니 제거하자고 하겠습니다. 제거하고 잇몸이 아물때까지 2달 기다렸다가 뼈만들고, 4달 기다렸다가 임플란트 다시 심고 4달 기다렸다가 보철 올리는게  요즘 제 프로토콜입니다.
[2015-06-03 11:03:08]
ckim3198
김남윤원장님 의견에 동감합니다. Ctimem은 조기제거하지 않고도 꾸역꾸역 버텨준다고 하더라도 내려갔던 bone이 재생될 것 같지는 않습니다. 결국엔 제거 후 step별로 접근하시는 것이 좋지 않을까 합니다.
[2015-06-03 15:22:12]
김혜경
답변 감사합니다 ,
환자분은 내일 오십니다.( 상태가 불안해서 좀 일찍 불렀거든요 ㅠ)

임플란트 제거 - 2달 웨이팅 -  본그래프트 - 4달 웨이팅 - 임플란트식립 - 4달 웨이팅 -보철 마무리
이렇게 진행하면 될까요?      

그럼 임플란트 제거를 최대한 빨리 하는게 좋을까요?
제거시엔 심플 발치처럼 아무처리하지 않고 수쳐만 해주고 나오는 게 나은지도 궁금하구요,
또한 제거후 기다리는 시간동안 뼈가 훅 꺼지는건 아닐지 걱정됩니다.
마지막으로, 치료가 길어질 것 같은데 그럼 그 시간동안 플리퍼나 다른 무엇을 사용해야 하는지
아니면, 잇몸과 뼈를 위해 아무것도 사용하지 말아야하는지 궁금합니다

다시한번 답변 감사드려요
[2015-06-03 16:02:17]
김남윤
지금 상태에서 환자도 수긍이 가고 선생님도 수긍이 가는 방법을 찾으라면  1) 일단은 봉합사 제거후 기다립니다. (임시치아를 레진+ 와이어로 메릴랜드 브릿지 처럼 만들어 장착하고 기다립니다.) 2) GBR 해놓은 CTi-memb은 노출될 것 같습니다. CTi-memb 이 5mm 이상 노출되면 4주, 5mm 이하 노출시 8주까지 기다려 제거합니다. 3)3~4 개월 후에 FR kit으로 임플란트만 제거 합니다. 4) 2달 정도 기다려 임플란트를  설측으로 식립하며 재차 GBR 합니다. 자가골 + 이종골 + 흡수성 collagen membrane 사용하셔요  나머지는 스텝스텝 진행하시면 될것 같습니다. 환자에게는 제거전에 임플란트를 이용하여 먼저 뼈를 만들어 놓았다고 하시고 전치부는 예쁘게 보여야 하기 때문에 수차례 GBR하는게 일상적인 것이다 라고 말씀하시면 되겠네요
[2015-06-03 16:41:19]
김혜경
상세한 답변 감사합니다 원장님 ^^
환자분께는 미리 노티해놓은 상황이긴 합니다. 브릿지나 리퍼도 노티해놓은 상황이구요.

조금 부끄러운 질문이지만,,
제가 연조직 컨트롤능력이 그닥 좋은편이 아닌것 같은데,
수차례 GBR과정중에 더 나빠지진 않을지 조금 걱정이됩니다.
Thin biotype 환자에게 장시간 플랩을 열어놓는것이 문제가 되진 않는지요..(GBR해보니 한시간은 걸리더라구요 ㅠㅠ)

술자의 수술 테크닉이 결과에 영향을 많이 줄까요?
리퍼를 하는것이 나을지 초보개원의인 제가 직접할 수 있을지
우매한 질문이지만 현명한 답변 부탁드릴께요 ^^;;
[2015-06-04 09:47:34]
김남윤
임플란트 수술기구가 좋아져 상악동거상술도 쉽게쉽게 되고 라테랄 크레스탈 모두 원하는대로 되지만,
경험상 플랩매니지먼트와 GBR이 궁극의 숙제로 남습니다.

GBR에 대해 강의는 하고 다니지만 결국엔 경험과 테크닠의 문제로 남게되죠.
발치후 반드시 봉합연습해보라는 것도 치주수술로 경험을 쌓으라는 것도 다 틀린말은 아닙니다.
저도 관련과를 수련받고 개원가에 나왔지만, 부끄러운 얘기지만 제 나이 40이전에 한 수술은
그냥 아무생각없이 한 수술이었습니다.

선생님께서 고민하는 부분들 다 공감이 가고 이해는 됩니다
우리가 환자를 이롭게 하려는 사람이지 해롭게 하려는 사람은 아니지 않습니까?
이것도 인생의 일부이고 경험이다라고 생각하시고 신중하게 판단해서 치료방향을 결정하십시오
지금 단계에서는 임플란트를 하던 브릿지를 하던
좋은 방향으로 환자와 상의해서 결정하는게 좋겠습니다.

저는 성격 이상한 환자가 아니면(진상이 아니라면)
제가 잘 못해도 리퍼는 안합니다.

절 믿고 온 환자 다른 분께 보내드릴 수는 없죠.
현명한 결정 하시기 바랍니다.
즐거운 진료하는 하루 되십시오.

이상 현문에 우답이었습니다. ^^
[2015-06-04 10:44:23]
김혜경
감사합니다 원장님, 제가 괜히 환자 고생시키는건 아닌가 고민중이었는데
원장님의 답변이 큰 위안이 되네요.

다시한번 감사해요 신중한 결정 내리겠습니다 ^^
[2015-06-04 11:37:18]
1/6, 총 게시물 : 109 
번호 제목 이름 날짜 조회
  임상 Q&A 입니다. gao 2019-12-10 4933
  GAO게시판에 사진올리기 완전정복!!! gao 2019-12-10 4849
109   상악동 측방 접근 시 술전 약처방과 술후 약처방에 대해 처방하시는 약을 … [49] 유준상 2018-10-11 6202
108   상악동 술 전, 후 투약에 관해 말씀드립니다. [378] hyoms 2018-10-16 6223
107   40번대 임플란트 식립후 우측하순주변 마취가 덜풀린느낌이라고 하십니다. [3891] ELIT코스수강생 2017-01-13 44404
106   안녕하세요 [63] foodie 2016-02-11 4698
105   전치부 s-mini 파절에 관하여 질문드립니다 [2397] kwonopil 2015-10-16 9626
104   임플란트 주변 방사성투과상 문의드립니다. [68] 김혜경 2015-08-03 3617
103   임플란트주변 골흡수 문의드립니다. [90] 김혜경 2015-06-02 6713
102   오늘 사진입니다. [258] 김혜경 2015-06-04 4226
101   6월 12일 사진입니다. [113] 김혜경 2015-06-16 3010
100   임플란트 염증 관련 질문입니다. [92] baobab 2015-04-07 6705
99   제거후 사진입니다. [58] baobab 2015-04-07 2310
98   술전 사진이요 [3] baobab 2015-04-07 2048
97   fixture 제거 질문드립니다. [50] mildj99 2014-12-01 3419
96   임플란트 수술이나 발치 후 비행기 타도 상관없는지요? [55] kwonopil 2014-09-29 3255
95   임플란트 인상 질문입니다 [1] teethlover 2014-08-13 2249
94   구개면 치은 떼는 기구 아시는 분~ [1] 김민수 2014-03-14 2208
93   질문이 있습니다 [227] 정형진 2014-02-11 4859
92   측방 접근법 케이스 질문 드립니다. [826] 김민수 2013-07-09 5849
91   임플란트 fixture가 대체 어디꺼 인지 모르겠습니다. [447] 박선길 2013-05-07 4910
90   상하악 수복계획 질문드립니다. [87] 정성훈 2013-05-02 3740
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
이름 제목 내용