NAME : ELIT코스수강생
[222.*.☆.114]
| DATE : 2017-01-13 12:01:16
| HIT : 44765
임플란트 식립 직후 찍은 파노라마입니다.
1월 3일. 가장최근것 확보하고 있는 파노라마입니다.
안녕하세요? 세미나는 잘 들었는데 막상 궁금해서 급히 질문을 하려다보니 어디에 해야할지 잘모르고 막막했는데 이 게시판을 보고 글을 남기게 되었습니다.
40번대 구치부에 발치, 골이식, 임플란트 즉시 식립을 하였는데 우측하순과 턱쪽으로 일부가 마취가 덜 풀린 느낌이라고 하십니다. 수술후 대략 보름정도 되셨는데 약은 주로 소론도(스테로이드계열, 프레드니솔론)와 진통소염제만 처방하였는데, 앞으로는 비타민B, E도 처방할 계획에 있습니다. 현재 상황은 처음보다 조금씩 나아졌다고는 하세요.
제가 궁금한 것은 첫번째, 저희병원에는 CT가 없고, 파노라마 상으로는 수술후와 최근사진 보면, 특별히 신경을 압박하고 있는것으로 보이지는 않는데 일부 풀어주어 압력을 낮춰주 는 것이 좋을지와 두번째, 약물처방에 대한 프로토콜 입니다. 예를 들어 어떤약물을 어느 정도 용량으로 어떤단계로 처방해주는 것이 좋을지입니다.
답변부탁드리겠습니다. 감사합니다.
kjm0730
손상 후 기간에 따른 치료 protocol입니다
1~10일 : Prednisolone 2주간 하루 30mg
10일~3개월 : 항경련제 Neurontin(Gabapentin) 하루 1800~2400mg까지 서서히 증량
항우울제 Etravil(Amitryptyline) Sensival(Nortriptyline) 하루 10~40mg(취침 전)를 서서히 증량
3~4개월 : 필요 시 상급 병원으로 전원하여 평가를 의뢰
4개월 이후 : 수술 적응증이 아니거나 수술을 원하지 않는 경우 약물 치료를 계속 진행 (복합 약물 치료 고려)
극심한 통증 : 시기와 상관 없이 극심한 통증 호소 시 Tramadol 1~2T (tid 또는 IM)
[2017-01-17 14:10:37]
김남윤
확실한 진단을 위해선 CT 찍어보는게 좋겠습니다.
파노라마상에서는 괜찮아보이는데요,
대략 6가지 이유로 감각저하가 발생합니다.
1) 드릴링시 하악관 침범 및 하악관 침범하여 임플란트 식립
2) GBR을 위한 감장절개(releasing incision)시 블레이드에 의해 신경을 손상
3)과도한 부종으로 신경이 압박되는 경우
4)마취시 니들에 의한 손상
5)골이식재의 감염이나 지나친 산도 혹은 염기성
6)드릴링에 의해 혹은 임플란트 식립시 기저부위 골질이 좋지 않아 바갇이 무너지며 신경관 침범
저도 얼마전에 위의 6가지에 해당하지 않은 감각저하 환자가 생겼습니다. (#46 단일치 임플란트) ㅠㅠ
스테로이드 쓴 다음엔 주로 가바펜틴(뉴론틴) 쓰구요
그 뒤에는 3환성 항우울제 씁니다.
통증이 심하지 않은 경우(환자가 쥐어짜는 듯한 통증이 발생 한답니다.)
캐어가 어렵지 않으니 일단 경과를 두고 보는 것이 좋을 듯 합니다.
힘내십시오 ^^
[2017-01-17 14:13:58]
kjm0730
명확하지는 않으나 파노라마 상으로는 픽스쳐가 신경을 직접 압박하는 것으로 보이지는 않습니다.
정확한 상황은 CT를 찍어서 확인해 보는 것이 좋을 것 같습니다.
만약 픽스쳐가 직접 신경을 압박하지 않는 상황이라면 드릴링이 깊게 되었거나 드릴링 시 발생한 열에 의한 신경 손상의 가능성을 염두에 두어야 할 것 같습니다.
위 protocol에 BeeCom 추가하시기 바랍니다.
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